以下のリンクからフォームへ入力して送信、もしくはpdfをダウンロードしてFAX送信をお願いします。
賠償保険事故受付の為の質問書をダウンロードしてFAXまたはメールにて送信ください。
Fax：092-713-4220 Mail：info@keiho-p.com
賠償保険事故受付質問書ダウンロード
貴社情報
貴社名
ご担当者名
ご連絡先
事故の内容について
事故発生日時 必須
事故発生時間 必須
事故発生場所 必須
事故発生場所詳細
事故の状況（内容） 必須
お怪我をされた方
お名前
お怪我の内容
入院の有無
手術の有無
治療期間
警察への届け出
壊れた物について
物品名
修理金額
修理業者名
修理業者担当者名
修理業者連絡先
必要書類について
損害写真
修理見積書
請負契約書など